Pacijenti sa pejsmejkerom ili implantabilnim kardioverter-defibrilatorom (ICD) veoma često se suočavaju sa dilemom šta učiniti kada im se preporuči magnetna rezonanca. U kardiološkoj praksi jedno od najčešćih pitanja glasi: „Da li sme MRI ako imam pejsmejker?“ Savremeni sistemi napravili su značajan napredak, pa je magnetna rezonanca danas bezbedna i dostupna velikom broju pacijenata, pod uslovom da se pregled obavi u kontrolisanim uslovima i prema jasno definisanim smernicama.
Magnetna rezonanca je bezbedna za većinu pacijenata sa MRI-kompatibilnim pejsmejkerom ili ICD-om ako se pregled obavi u ustanovi sa odgovarajućim protokolom. Pre snimanja uređaj se preprogramira u poseban MRI režim, tokom pregleda se nadzire srčani ritam, a nakon završetka uređaj se vraća u standardna podešavanja. Stariji, nekompatibilni uređaji zahtevaju individualnu procenu i često alternativne dijagnostičke metode.
Da li se magnetna rezonanca sme raditi kod pacijenata sa pejsmejkerom?
U najvećem broju slučajeva – da. Sve veći broj savremenih pejsmejkera i ICD uređaja nosi oznaku MRI Conditional ili MRI Safe, što upućuje da se snimanje može obaviti bezbedno ukoliko se poštuju tehnički uslovi i protokoli. Kod starijih sistema bez dokumentacije bezbednost je manja, jer elektronika može reagovati na magnetno polje, a elektrode se u specifičnim okolnostima mogu zagrevati.
U praksi se pacijenti često ne sećaju tačnog modela uređaja, pa je kartica pejsmejkera ili medicinska dokumentacija od ključne važnosti.
MRI-kompatibilni i nekompatibilni pejsmejkeri: ključna razlika
MRI-kompatibilni uređaji konstruišu se tako da mogu izdržati uslove jakog magnetnog polja. To podrazumeva:
- poseban dizajn elektronike otpornije na interferenciju,
- elektrode koje se ne zagrevaju pri radiofrekventnom polju,
- fabričku deklaraciju koja navodi tehničke parametre u kojima je pregled dozvoljen.
Kod nekompatibilnih pejsmejkera rizik od interferencije i pregrevanja elektroda je viši, pa se MRI može obaviti samo u izuzetnim okolnostima i u specijalizovanim centrima.
Šta znači MRI Conditional i MRI Safe?
MRI oznake su način da se jasno definiše koliko je bezbedno uraditi magnetnu rezonancu kod osobe sa pejsmejkerom.
MRI Safe
MRI Safe znači da je uređaj u potpunosti bezbedan u MRI okruženju – magnetno polje ne može uticati na njegov rad, bez obzira na jačinu polja. Ovi uređaji su retki.
MRI Conditional
MRI Conditional znači da pejsmejker može bezbedno biti u MRI skeneru, ali samo pod tačno definisanim uslovima – odgovarajuća jačina magnetnog polja (najčešće 1.5T), određeni režim rada uređaja i prisutan kardiolog ili tehničar obučen za programiranje.
U praksi, većina savremenih pejsmejkera je upravo MRI Conditional, što nam omogućava da pregled sprovedemo bezbedno uz pravilnu pripremu.
Koja je razlika imeđu MRI na 1.5T i 3T magnetu u bezbednosti
MRI na 1.5T magnetu smatra se standardno bezbednim za većinu MRI-conditional pejsmejkera, jer je na toj jačini uređaj testiran i predviđen za skeniranje. Na 3T magnetu polje je dvostruko jače, pa je moguć veći uticaj na elektrode i elektroniku. Zbog toga 3T MRI radimo samo ako je pejsmejker posebno odobren za tu jačinu i uz strogu kontrolu.
Kada se magnetna rezonanca kod pacijanata sa pejsmejkerom može obaviti a u kojim situacijama nije bezbedna?
| MRI se MOŽE raditi kada: | MRI se NE MOŽE raditi kada: |
| Uređaj je MRI-kompatibilan (nosi oznaku MRI Conditional / MRI Safe prema dokumentaciji proizvođača). | Uređaj je nekompatibilan ili nepoznatog tipa, bez fabričke dokumentacije o MRI bezbednosti. |
| Prošlo je ≥ 6 nedelja od implantacije, jer su elektrode tada stabilno povezane sa tkivom. | Implantacija je sveža (< 6 nedelja) i elektrode nisu fiksirane u tkivu. |
| Kliničko stanje je stabilno, bez aktivnih aritmija ili pogoršanja srčane funkcije. | Postoji fraktura, oštećenje ili nesiguran kontakt elektrode. |
| Pacijent nije zavisan od stalne stimulacije ili ima rezervni ritam. | Pacijent je pejsmejker-dependantan bez rezervnog ritma. |
| MRI se sprovodi u ustanovi sa protokolom za MRI kod CIED pacijenata i uz prisustvo obučenog osoblja. | Postoje nestabilne aritmije (VT epizode, pauze, bradikardije koje zahtevaju stalnu stimulaciju). |
| MRI predstavlja optimalnu metodu dijagnostike. | Biraju se alternativne metode: CT, ultrazvuk, scintigrafija ili odloženi MRI. |
Koji su realni rizici MRI pregleda kod pacijenata sa pejsmejkerom?
Prema najobuhvatnijim kliničkim studijama, komplikacije su izuzetno retke ako se MRI obavlja u skladu sa protokolima. Potencijalne reakcije uključuju:
- privremene smetnje u radu uređaja,
- blago osećanje toplote u predelu elektroda,
- artefakte u EKG-signalu tokom snimanja,
- kratkotrajne, reverzibilne promene u stimulacionim parametrima.
Kod savremenih MRI-kompatibilnih pejsmejkera ove promene su uglavnom klinički beznačajne.
Magnetna rezonanca kod ICD pacijenata sa defibrilatorom – šta je drugačije?
ICD ima dodatnu funkciju: prepoznaje i prekida opasne aritmije. Da bi se izbegla neželjena aktivacija tokom MRT-a:
- terapijski šok-mod se privremeno deaktivira,
- postavlja se „MRI-only“ režim rada,
- monitoring je nešto intenzivniji u odnosu na standardni pejsmejker.
Zbog složenosti uređaja, MRI kod ICD pacijenata se obavlja samo u ustanovama sa iskustvom u radu sa implantabilnim defibrilatorima.
Kako se priprema pacijent za MRI pregled?
Priprema je jednostavna, ali obavezno uključuje sledeće:
- poneti karticu pejsmejkera/defibrilatora,
- doneti otpusnu listu ili zapis o implantaciji,
- poneti spisak terapije, naročito antiaritmika i antikoagulantne terapije.
Lekovi se ne prekidaju osim ako kardiolog eksplicitno ne proceni drugačije.
Kako izgleda MRI procedura kod pacijenata sa pejsmejkerom ili ICD-om?
Procedura je slična standardnom MRI snimanju, bezbolna ali sa tačno definisanim medicinskim protokolima. Tok pregleda izgleda ovako:
| Faza procedure | Aktivnosti koje se sprovode |
| Prethodna kardiološka procena | Proverava se tip implantata, status baterije, integritet elektroda i prisustvo aritmija. Ovo je obavezan korak pre zakazivanja MRI pregleda. |
| Programiranje uređaja u MRI režim | Pejsmejker se prebacuje u specijalni MRI mod koji sprečava neželjene reakcije na magnetno polje. Kod ICD uređaja privremeno se deaktivira terapijska funkcija. |
| Monitoring tokom snimanja | Pacijent je praćen EKG-om, puls oksimetrom i vizuelno tokom celog procesa. Tim je prisutan sve vreme i reaguje na svaki simptom. |
| Vraćanje uređaja u standardna podešavanja | Odmah nakon završenog MRI pregleda implantat se ponovo programira na uobičajeni radni režim. |
| Završna provera funkcije uređaja | Proverava se da li su svi parametri stabilni i da li je uređaj očuvao funkciju bez promena tokom pregleda. |
Šta kada je MRI neophodan, a pejsmejker star i nekompatibilan?
U praksi postoje situacije kada je MRI jedina dijagnostička metoda (npr. neurološki deficit, tumorske promene). Tada se razmatraju dve opcije:
- MRI uz poseban protokol u visoko specijalizovanom centru
Uključuje pojačan nadzor, dodatno programiranje i ograničene tehničke parametre.
- Zamena kompletnog sistema MRI-kompatibilnim
Ovo se radi samo kada je MRI neophodan i ne postoji alternativni način dijagnostike.
Alternativne metode ako MRI nije moguće uraditi
Ako magnetna rezonanca nije moguća zbog tipa pejsmejkera, nedostatka MRI-conditional oznake ili procene povećanog rizika, imamo nekoliko bezbednih alternativnih metoda koje u praksi često koristimo.
Najpre se opredeljujemo za CT skener, koji dobro prikazuje grudne organe i krvne sudove. Za procenu mekih tkiva od pomoći mogu biti ultrazvuk ili CT angiografija. Kada je potrebna procena kičme ili zglobova, biramo nisko-dozni CT ili ciljane rendgenske snimke. U neurološkoj dijagnostici može pomoći i perfuziona CT.
Zanimljivost
Prvi MRI-kompatibilni pejsmejker uveden je tek 2008. godine, i to posle gotovo tri decenije istraživanja. Pre toga, magnetna rezonanca je bila stroga kontraindikacija za sve pacijente sa implantatima. Danas više od 80% novih uređaja ima punu MRI kompatibilnost, što predstavlja jednu od najvećih tehnoloških promena u modernoj kardiologiji.
Magnetna rezonanca kod pacijenata sa pejsmejkerom ili ICD-om danas je u najvećem broju slučajeva bezbedna. Ključ je u poznavanju tipa uređaja, pripremi prema međunarodnim smernicama i nadzoru tokom snimanja. Kada se protokol poštuje, MRI postaje pouzdana i dijagnostički izuzetno vredna metoda, bez značajnih rizika.
FAQ – najčešća pitanja pacijenata
Da li MRI može da pomeri pejsmejker?
Ne. Uređaj je fiksiran u tkivu, a magnetno polje ne utiče na njegov položaj.
Da li MRI oštećuje bateriju?
Ne u klinički značajnoj meri. Promene su minimalne.
Da li se ICD isključuje tokom snimanja?
Privremeno se deaktivira terapijska funkcija kako bi se izbegla neželjena pražnjenja.
Koliko traje MRI pregled?
Najčešće 20–40 minuta, uz dodatno vreme za programiranje uređaja.
Da li MRI boli?
Ne, pregled je potpuno bezbolan.
Da li se stentovi bolje vide na MRI?
Ne. Za procenu koronarne anatomije koriste se CT ili klasična angiografija.
